සුදුසු කලවා අභ්‍යන්තර නියපොත්තක් තෝරා ගන්නේ කෙසේද?

සුදුසු එකක් තෝරා ගන්නේ කෙසේදකලවා අභ්‍යන්තර නිය?

සුදුසු එකක් තෝරා ගැනීමfචිත්තවේගීයnඅසනීපරෝගියාගේ අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය, ව්‍යුහ විද්‍යාව, අස්ථිවල ගුණාත්මකභාවය, ශල්‍ය ප්‍රවේශය සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ තාක්ෂණික මනාපයන් පිළිබඳ පුළුල් ඇගයීමක් අවශ්‍ය වන අතර එමඟින් පුද්ගලාරෝපිත තීරණ ගැනීමකට මග පාදයි. ප්‍රධාන තක්සේරු නිර්ණායක පහත පරිදි වේ:

I. අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය සහ වර්ගය අනුව තෝරා ගැනීම (දර්ශක)

සමීප කලවා අස්ථි බිඳීම් (අන්තර්ට්‍රොචැන්ටරික් සහ ට්‍රාන්ස්සර්විකල්):
සම්මතඅභ්‍යන්තර මෙඩුලරි නිය(සම්මත PFNA වැනි): අන්තර්ට්‍රොචැන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් (31-A1 වර්ගය, 31-A2 වර්ගය වැනි), ප්‍රතිලෝම අන්තර්ට්‍රොචැන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් (31-A3 වර්ගය) සහ ඉහළ මට්ටමේ අස්ථි බිඳීම් (32-A1) සඳහා දක්වා ඇත. සම්මත ආකෘතිය නැවත සකස් කර නොමැති අතර හොඳ අස්ථි ගුණාත්මක භාවයක් සහ සාපේක්ෂව ස්ථාවර අස්ථි බිඳීම් ඇති රෝගීන් සඳහා සුදුසු වේ.
දිගු කරන ලද අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නිය (දිගු කරන ලද PFNA වැනි): අඩු උපට්‍රොචැන්ටරි අස්ථි බිඳීම්, කුඩා ඇසිටබුලම් හි දුරස්ථ කෙළවරට වඩා සෙන්ටිමීටර 3 ට වඩා විහිදෙන අස්ථි බිඳීම් රේඛාවක් සහිත අස්ථි බිඳීම්, ඉප්සිලේටරල් ඇසිටබුලර් අස්ථි බිඳීම්, බහු අස්ථි බිඳීම්, ව්‍යාධිජනක අස්ථි බිඳීම් හෝ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් සඳහා දැක්වේ. දිගු කරන ලද වර්ග සඳහා කැනියුලේෂන් අවශ්‍ය වන අතර වඩා හොඳ සම්පූර්ණ-දිග සවි කිරීම සහ භ්‍රමණ විරෝධී ස්ථායිතාව ලබා දිය හැකිය.
අනෙකුත් වර්ග (InterTan වැනි,ගැමා නිය): ඉන්ටර්ටෑන් (කේබල් සමඟ ඒකාබද්ධ ද්විත්ව නිය) සම්පීඩනය අවශ්‍ය වන දැඩි ලෙස කැපූ අස්ථි බිඳීම් සඳහා සුදුසු වේ; ගැමා නිය සාපේක්ෂව සරල, ස්ථායී අස්ථි බිඳීම් හෝ උපට්‍රොචැන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් සඳහා දක්වනු ලැබේ.
කලවා පතුවළ (මැද කොටස) අස්ථි බිඳීම්: වඩාත් කැමති තේරීම වන්නේ ඇන්ටරොග්‍රේඩ් අගුලු දැමීමේ අභ්‍යන්තර මෙඩුල්ලරි නියපොත්තයි. මෙඩුල්ලරි කුහරයේ පළල සහ අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණය මත පදනම්ව අභ්‍යන්තර මෙඩුල්ලරි නියපොත්තේ සුදුසු විෂ්කම්භය සහ දිග තෝරා ගත යුතුය.
දුරස්ථ කලවා අස්ථි (කොන්ඩිලර් ඉහළ/අන්තර්කොන්ඩිලර්) අස්ථි බිඳීම්: වඩාත් සුදුසු ප්‍රතිකාරය වන්නේ ප්‍රතිලෝම අගුලු දැමීමේ අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු වන අතර එය කොන්ඩිලර් ඉහළ කොමියුටඩ් අස්ථි බිඳීම්, සන්ධි මතුපිට සම්බන්ධ අන්තර්කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම් හෝ කලවා ට්‍රොචැන්ටරයට පහළින් අස්ථි බිඳීම් සඳහා සුදුසු වේ.

II. ඇතුල්වීමේ ස්ථානය සහ ශල්‍ය ප්‍රවේශය මත පදනම්ව

විශාල ට්‍රොචැන්ටරයේ මුදුනේ ඇතුල්වීමේ ස්ථානය (ප්‍රති-ශ්‍රේණි ප්‍රවේශය): තරබාරු රෝගීන්ට (සාපේක්ෂව සරල තාක්‍ෂණය, කෙටි ශල්‍යකර්ම කාලය, අඩු ෆ්ලෝරෝස්කොපි) සහ සාමාන්‍ය අන්තර් ට්‍රොචැන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් සඳහා සුදුසු වේ. කෙසේ වෙතත්, පැහැර ගන්නා මාංශ පේශි වලට තුවාල වීම වළක්වා ගැනීමට සැලකිලිමත් විය යුතුය.
පිරිෆෝම් සයිනස් සිදුරු ලක්ෂ්‍යය (ඉදිරි දිශාව): සාම්ප්‍රදායික අන්තර් ට්‍රොචැන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් සඳහා සුදුසු නමුත් ස්ථානගත කිරීම පටුය. තරබාරු රෝගීන් සඳහා ශල්‍යකර්ම කිරීම වඩාත් අපහසු වන අතර කලවා බෙල්ලේ හෝ කලවා හිසෙහි රුධිර සැපයුමට හානි නොකිරීමට සැලකිලිමත් විය යුතුය.
ප්‍රතිගාමී සිදුරු ලක්ෂ්‍යය (අන්තර්කොන්ඩිලර් ෆොසා හරහා): දුරස්ථ කලවා අස්ථි බිඳීම් සඳහා සුදුසු වේ. පශ්චාත් කුරුස අස්ථිබන්ධයේ මූලාරම්භයට හානි නොකිරීමට සැලකිලිමත් විය යුතුය.

III. ටයිටේනියම් ෆෙමර් නියපොතු දිග මත පදනම්ව

කෙටි නියපොතු (මි.මී. 170–200): පටු කලවා මෙඩුලරි ඇළක්, සාපේක්ෂව ස්ථායී අස්ථි බිඳීම් සහ නොවෙනස්ව ඇති පාර්ශ්වික සමීප කලවා බාහිකයක් ඇති රෝගීන් සඳහා දක්වනු ලැබේ. එය ශල්‍යකර්ම කාලය කෙටි කරයි, නමුත් පුළුල් මැඩුලරි ඇළ මාර්ග ඇති රෝගීන් තුළ ප්‍රමාණවත් භ්‍රමණ ස්ථායිතාව වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රවේශම් වීම අවශ්‍ය වේ.
අතරමැදි දිග නියපොතු (මි.මී. 235–240): කෙටි නියපොතු සඳහා විකල්පයක් ලෙස හෝ දුරස්ථ අගුලු දැමීමේ සිදුරු රඳවා තබා ගත යුතු නමුත් දිගු නියපොතු භාවිතා කළ නොහැකි අඩු අන්තර්ට්‍රොචැන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් සඳහා සුදුසු වේ.
දිගු නියපොතු (මි.මී. 260–480): පළල් කලවා මෙඩුලරි ඇල මාර්ග, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, ව්‍යාධි අස්ථි බිඳීම්, සමීප බාහික දෝෂ, ඈතට විහිදෙන අස්ථි බිඳීම් රේඛා හෝ සම්පූර්ණ දිග සවි කිරීමක් අවශ්‍ය රෝගීන් සඳහා සුදුසු වේ. කෙසේ වෙතත්, ශල්‍යකර්ම කාලය සහ රුධිර වහනය සාපේක්ෂව වැඩි වනු ඇත.

IV. ප්‍රතිසංස්කරණ නියපොතු විෂ්කම්භය හෝ ඝනකම මත පදනම්ව

විෂ්කම්භය තෝරා ගැනීමේ මූලධර්මය: ප්‍රමාණවත් රඳවා ගැනීමේ බලයක් (ප්‍රෙස්-ෆිට් සවි කිරීම) ලබා දීම සහ අයට්‍රොජනික් අස්ථි බිඳීම් වළක්වා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ මෙඩුලරි කුහරයේ (හෝ ඇස්තමේන්තුගත මෙඩුලරි කුහරයේ) පටුම කොටසට අනුව එය ගැලපිය යුතුය.
ප්‍රසාරණය නොකළ නිය: මෙඩුලරි කුහරයේ විෂ්කම්භයට වඩා 1mm කුඩා නියපොත්තක් තෝරන්න (උදාහරණයක් ලෙස, මෙඩුලරි කුහරයේ විෂ්කම්භය 10mm නම්, 9mm නියපොත්තක් තෝරන්න).
ප්‍රසාරණය කරන ලද නියපොතු (උදාහරණයක් ලෙස, ප්‍රසාරණය කරන ලද නාලිකාවේ විෂ්කම්භය 11mm නම්, 9-10mm විෂ්කම්භයක් සහිත නියපොතු තෝරන්න).
සම්මත පරාසය: වැඩිහිටියන් සඳහා බහුලව භාවිතා වන විෂ්කම්භය 9-11mm වන අතර ළමුන් සඳහා එය 4-6mm වේ.

V. අස්ථි තත්ත්වය සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය මත පදනම්ව තෝරා ගැනීම

ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන්: ඝනකම තෝරා ගැනීම සුදුසුය.විකලාංග නිය (press-fit fixation) හෝ හිස නියපොතු කැපීම හෝ ප්‍රමාණවත් රඳවා ගැනීමේ බලයක් නොමැතිකම හේතුවෙන් අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් අසාර්ථක වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා දිගටි ඒවා.
හොඳ අස්ථි තත්ත්වයක් ඇති තරුණ/රෝගීන්: මෙඩුලරි කුහරයේ රුධිර සැපයුම ආරක්ෂා කර ගැනීමට සහ අස්ථි ඇටමිදුළු ප්‍රසාරණය නිසා ඇතිවන තාප ඉෂ්මික් නෙරෝසිස් අවදානම අඩු කිරීමට සාපේක්ෂව තුනී අභ්‍යන්තර මෙඩුලරි නියපොතු තෝරා ගත හැකිය.

සටහන: අවසාන තේරීමකලවා නියපොතු ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමශල්‍යකර්මයට පෙර රූප (X-ray/CT) නිරවද්‍ය මිනුම්, අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ෆ්ලෝරෝස්කොපි තත්වයන් සහ ක්‍රියාකරුගේ ප්‍රවීණතාවය මත පදනම් වූ පුළුල් විනිශ්චයක් අවශ්‍ය වේ.